Descansar temblores, rigidez, inestabilidad postural, lentitud de movimientos automáticos, depresión y lentitud en hablar. Se encuentran entre los principales síntomas asociados con Parkinson, una ‘enfermedad de movimiento’ resultante de la degeneración de una zona muy limitada del encefalia, la sustancia negra (substantia nigra), que produce dopamina y ayuda a coordinar la actividad motora. Pero para saber más, Dire entrevistó al Dr. Giuseppe Frazzitta, jefe del Grupo de Neurorisabilidad de la Sociedad Hospitalaria de Neurociencia (SNO), con ocasión del 62o Congreso Nacional de Ciencias Neurológicas Hospitalarias (SNO), que se celebrará en Florencia del 27 al 30 de septiembre, en el Palazzo degli Affari.
Después de la enfermedad de Alzheimer Parkinson es la enfermedad degenerativa más generalizada: “Es ciertamente una patología muy extendida, incluso si poner Alzheimer con la enfermedad de Parkinson juntos desde el punto de vista del compromiso y la gravedad es, en mi opinión, inadecuada – dijo el Dr. Frazzitta- Esto se debe a que la enfermedad de Alzheimer afecta a la corteza cerebral, mientras que Parkinson exclusivamente la sustancia negra.” Hoy en Italia vivir con esta patología son unos 300 mil pacientes.
Un número, esto, crecido durante los últimos 30 años: “Hay dos razones: la primera es que la población está envejecida y por lo tanto tiene una mayor posibilidad de desarrollarla – explicó el experto- el segundo es que el diagnóstico ha aumentado, esto porque hasta los años setenta y ochenta la aparición de un ligero temblor o una desaceleración del motor en una persona mayor de la familia se consideró una evolución normal de su vida y a menudo la enfermedad no fue diagnosticada. Hoy el número total de pacientes en breves aumentos con una situación globalmente estacionaria”.
Parkinson, mientras tanto, afecta principalmente a los ancianos, pero no es una enfermedad de vejez y, según el Dr. Frazzitta, no es “nunca estado” en el sentido estricto: “El Parkinson fue descrito por primera vez en Londres (Un ensayo sobre la paliativa sacudida) en 1817, cuando la esperanza de vida era de 39 años. Generalmente el inicio es entre 45-55 años pero, ya que de esta enfermedad no muere, la totalidad de los pacientes también llega a la vejez. Por eso pensamos que es una enfermedad de vejez en nuestra imaginación”.
Hablando de campanas de alarma, Parkinson es básicamente una enfermedad que causa daño automático del movimiento. “El paciente puede comenzar a aparecer un ligero temblor, y esto sucede en el 50% de los pacientes – el Dr. Frazzitta lo ha sabido – pero lo más frecuente es que son la familia del paciente para notar movimientos más lentos o un pie que tal vez ‘striscia’ un poco. A menudo el paciente no nota estos cambios porque ocurren muy lentamente y no tienen un gran impacto en su situación clínica general”.
Se acepta la hipótesis de origen multifactorial de la enfermedad, en la que interactúan los componentes genéticos y ambientales. Pero, ¿cuáles son los principales factores de riesgo de la enfermedad? “El factor de riesgo número uno es el estrés – respondió el experto – todos los pacientes con Parkinson tienen eventos más estresantes en la aparición inmediata de los síntomas de la enfermedad. Así que el estrés ciertamente juega un papel fundamental. Por supuesto, debemos tener una predisposición genética, pero esto se aplica a todas las enfermedades”.
Entre los factores que pueden determinar un aumento del riesgo de aparición de enfermedades, incluso la exposición a toxinas hexógenas como pesticidas, metales y productos químicos industriales, o estilo de vida (dieto y humo). “Lo único cierto es que sabemos que los plaguicidas o algunas drogas facilitan el daño a la sustancia negra – comentó Frazzitta – pero esta condición por sí sola no es suficiente. El mismo discurso se puede hacer para aquellos que fuman un paquete de cigarrillos al día sin desarrollar un tumor pulmonar, siempre toma una predisposición”.
En este momento Parkinson no conoce una cura, pero hay varios tratamientos que pueden controlar sus síntomas. “Desafortunadamente, no tenemos una terapia preventiva, es decir, una forma de hacer un diagnóstico temprano, por lo que podemos bloquear la evolución de la degeneración. Cuando el paciente comienza a tener síntomas – ha informado al experto- de hecho la degeneración ya está terminada: los síntomas aparecen cuando el 70% de la sustancia negra ya ha sido destruida. Incluso los estudios más recientes que se han hecho con el uso de anticuerpos monoclonales para eliminar las proteínas de alfa-sinucleina, que se ha atribuido erróneamente o razón para ser uno de los responsables de la enfermedad, se han encontrado para no cambiar absolutamente la evolución de los síntomas.”.
Actualmente no hay fármacos que puedan regresar esta enfermedad, pero resultó que la actividad física puede desempeñar un papel importante, especialmente si se hace con ejercicios personalizados. En este sentido, el protocolo MIRT (Multidisciplinary Intensive Rehabilitation Treatment), que proporciona un enfoque multidisciplinario de rehabilitación en pacientes que sufren de la enfermedad de Parkinson, ha demostrado ser eficaz para reducir la progresión de los síntomas del motor, mejorar la autonomía personal y la calidad de vida de los enfermos. Metodista, publicado en más de 70 revistas científicas internacionales (incluyendo ‘Naturales Reseñas Neurología’), Dr. Frazzitta: “Hemos demostrado que gracias a un enfoque multidisciplinario, es decir, con una intervención de diferentes figuras (incluyendo fisioterapeuta, logopector y por supuesto neurólogo), la evolución de los síntomas se reduce, es decir, el empeoramiento de la imagen motora. Y esto es tanto en las formas iniciales de enfermedad como en las intermedias”.
Hasta la década de 1970 se pensaba que el cerebro, una vez desarrollado, ya no era capaz de cambiar. “Pero esto ha sido ampliamente negado, incluso por Rita Levi Montalcini- recordó Frazzitta- Fundamental, entonces, una rehabilitación del movimiento: MIRT muestra que si un paciente practica al menos una hora de fisioterapia cada día, esta actividad bloquea la evolución de los síntomas.” El método MIRT, nacido en 2000, ha sido probado en unos 2 mil pacientes y ha sido replicado “con nuestra gran satisfacción tanto en China como en Tel Aviv”. Este enfoque no sólo se basa en las directrices de la International Parkinson and Movement Disorder Society para cuidar a los pacientes de manera multidisciplinaria y organizar centros Parkinson.
¿Pero cuál es la situación en nuestro país? “Desafortunadamente en Italia los centros Parkinson generalmente están formados sólo por neurólogos que prescriben drogas. Es por eso que pensamos en abrir la red de centros MIRT, donde además del neurólogo, que hace su parte, el paciente puede encontrar todas las diferentes figuras profesionales que necesita. Lamentablemente, la apertura de los centros coincidió con el estallido de la pandemia y no tuvimos suerte desde este punto de vista. De momento los centros son ocho (Pescara, Livorno, Venecia, Turín, Como, Brescia, Pavia y Sondrio) y principalmente al norte, donde como siempre sucede es menos complejo desarrollar nuevos proyectos- concluyó el neurólogo- pero el objetivo es tener un centro MIRT para cada región".
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